酒精依赖

  饮酒是一种颇为悠久而普遍的生活习惯和社会风俗,如今越来越多成为世界各国重要的公共卫生问题。如果过度饮酒已经造成了躯体或者精神的损害,并带来不良的社会后果,如果饮酒的时间和量达到了一定的程度,使饮酒者无法控制自己的饮酒行为,并且出现躯体化和戒断的症状,这一情况被称为酒精依赖。酒精导致的躯体损害:过度饮酒可导致躯体、心理、社会多方面严重损害,内脏系统和神经系统损害比较明显。常见的如癫痫、肝硬化、肠胃疾病等。酒精导致的心理损害:酒精依赖可导致人格改变,焦虑和抑郁状态,性功能障碍,导致自杀等情况发生。酒精导致社会损害:交通事故、家庭暴力、人身攻击等。
  • 中文名:酒精依赖
  • 外文名:Alcohol dependence
  • 常见症状:强烈的饮酒渴求,导致不可控制即酒瘾、戒断综合征,震颤,恶心、呕吐、食欲不振
  • 常见病因:先天遗传、性情抑郁、羞怯、焦虑、紧张、地区、种族、习俗、环境、职业以及公众和政府对酒的态度等
病因
生物学因素

  遗传学研究发现,某些人具有对酒精依赖的先天遗传倾向;酒的代谢主要通过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的作用,乙醛脱氢酶活性较低的人少量饮酒即可感到身体不适,因此不会大量饮酒,也就难以产生酒精依赖。

心理因素

  性情抑郁、羞怯、焦虑、紧张、不善交际的人,为了克服这些缺陷而饮酒,久而久之容易发生酒精依赖。

社会因素

  如地区、种族、习俗、环境、职业以及公众和政府对酒的态度等,对酒精依赖的发生肯定是有影响的。从经常性饮酒发展到酒精依赖大约要经过10~20年。

类型
类型 类型(1张)

  酒依赖包括对酒精(乙醇)的心理依赖、生理依赖与耐受性(见)。在临床和行为上有以下一些表现:①将饮酒视为生活中第一优先事项,置个人健康、工作纪律、家庭责任和社会规范于不顾,一味追求喝酒,到后来举杯就不能自制,经常是不醉不休。②为避免戒断症状的发生而频频饮酒,不少酒依赖者起床后的第一件事便是饮酒,因为经过一夜睡眠之后,体内酒精经过代谢已所余无几。③由于对酒精的耐受性,酒量越来越大,饮酒越来越多。但患者对真实饮酒量总是讳莫如深,“没喝多少”成了他们的口头禅。④血内酒精浓度降低到一定水平以下时便出现戒断症状,表现为手颤抖、肢体及躯干颤抖、情绪激动、恶心、出汗等。如果及时喝上几口酒,这些症状便很快消除,否则会越演越烈,甚至出现意识障碍和抽搐。

临床表现

  酒精是一种麻醉剂,一次大量饮酒,可出现急性精神症状,长期饮酒的患者可产生酒精依赖,酒精中毒性精神障碍,甚至出现不可逆的神经系统损害。

酒精的躯体依赖性

  酒精精神依赖是指对酒的渴求,早期并没有出现明显的躯体症状,当发展严重时,患者恐惧戒断症状出现,表现强烈的饮酒渴求,导致不可控制即酒瘾。

戒断综合征

  震颤是酒精依赖患者典型的戒断症状之一,通常在患者停止饮酒后7~8个小时出现,这种震颤会随着情绪的激动加重。还有一些患者会出现恶心、呕吐、食欲不振。

酒精中毒性精神障碍

  (1)急性酒精中毒患者在一次大量饮酒后产生的正常反应,患者出现情绪兴奋、话多、精神充沛、运动失调、震颤等,随着酒醒后上述症状就会消失。

  (2)慢性酒精中毒患者长期饮酒后出现精神方面的异常,常见幻觉、幻听、震颤、妄想、人格衰退。严重者出现痴呆等。反复大量饮酒常可以引起严重的抑郁症状。

医学并发症
医学并发症 医学并发症(1张)

  包括急性酒精中毒、慢性酒精中毒和戒断综合征三个方面。一次饮酒过量可以造成急性酒精中毒,严重者可因延髓呼吸中枢受抑制而死亡。饮酒过量也容易诱发急性出血性胰腺炎。

  慢性酒精中毒对健康有不良影响,其原因是多方面的。酒精对组织有直接毒性作用,对脑细胞和肝细胞的损害尤为显著。长期饮酒可降低胃肠吸收功能,加上进食减少,所以嗜酒者经常出现维生素 B和蛋白质的缺乏。经常醉酒容易引起外伤。对起居冷暖和饮食卫生的疏忽容易招致感染,这些因素也容易诱发躯体和精神疾病。

  消化系统和神经系统是酒精中毒时受害最烈的部位。酒依赖者中,肝硬变、胃炎、消化性溃疡、食管静脉曲张、食管癌和急、慢性胰腺炎的发生率都高于常人,肝硬变的发生率是一般人群的10倍。酒精中毒除可引起一系列的精神障碍之外,还可引起周围神经炎、小脑变性、癫痫和视神经萎缩等。此外,酒依赖者中贫血、阳痿、心肌病、维生素缺乏症和结核病的发生率也高于一般人群。

  孕妇饮酒可给胎儿发育带来不良影响,除早已发现的死亡率增高和婴儿出生体重降低外,还发现孕期大量饮酒可引起胎儿畸形和智力障碍,这称为胚胎酒精综合征,表现为出生体重降低,身材矮小、颜面畸形、智力低下及多动。

  饮酒和酒精中毒可引起多种精神障碍,除急性醉酒时的酩酊状态之外,还可引起:①病理性醉酒,其特征是少量饮酒即引起明显精神改变,表现为意识模糊、定向障碍、兴奋躁动等。一般持续几分钟到几小时,继以酣睡,事后对发作情况完全或部分遗忘。②长期大量饮酒者有时可出现暂时性遗忘发作,持续数小时至数日不等,当时看来意识清醒,行动自如,但事后对这段经历可完全遗忘。③科尔萨科夫氏精神病,与酒精对神经细胞的直接毒性和维生素B缺乏有关,症状包括严重的近事遗忘、虚构、错构和多发性周围神经炎。④慢性酒精中毒性幻觉症,以幻觉为起始的和突出的症状,以幻听为主,一般是内容带威胁性或辱骂性的语言幻听,常因此而产生继发性被害妄想。患者的意识始终清楚。有时,幻觉症也可因戒酒而引起。⑤酒精中毒性嫉妒妄想,表现为毫无根据地坚持认为配偶不忠,可因此而引起攻击行为。不过,一般而言,由于性功能减退怀疑配偶可能不忠的嫉妒心理远比典型的嫉妒妄想多见。⑥在慢性酒精中毒基础上,出现周期性的、难以控制的狂饮发作,称为间发性酒狂,发作前先感到情绪不稳、烦躁。狂饮可持续几天。

  酒依赖者在停饮之后可出现戒断症状,一般表现为肢体震颤和情绪激动,也可出现幻觉和癫痫性抽搐。最严重的反应是戒酒谵妄,亦称震颤谵妄,通常发生在长期大量饮酒者突然停饮2~7天之后,表现为意识模糊,恐怖性错觉、幻觉和感知觉综合障碍、精神运动性兴奋、肢体或全身剧烈震颤,并伴有心动过速、血压升高及大量出汗。若不及时抢救,可因衰竭致死。

诊断

  对饮酒具有强烈意愿或者强制性的愿望;出现生理戒断反应;个人饮酒方式的控制能力下降;不受约束的随意饮酒;不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用;中断饮酒后产生戒断综合征后又重新饮酒,无法戒断。

危害
危害 危害(1张)

  酒依赖之所以受到社会重视,主要在于它的多方面的危害性。由于慢性酒中毒,酒依赖者可出现明显的人格改变,变得自我中心,孤僻内向,兴趣狭窄,情绪不稳,不爱整洁,缺乏基本的责任感及道德感,对家庭亲人的生活漠不关心,一心只想着弄钱喝酒。因此,酒依赖者中,家庭不和、夫妻分居、离婚等的发生率都显著高于一般人群。家庭环境不良对子女的教育和成长都带来不利影响,酒依赖者的子女中,酒依赖、药物依赖和反社会人格障碍的发生率都显著增加。酒依赖者对工作不负责任,经常迟到、早退或旷工,生产事故发生率也很高。此外,酒依赖者中交通事故发生率及自杀率都很高,国外有调查发现,自杀身亡者中,约1/4是酒依赖者。

预防
预防 预防(1张)

  首先要重视和加强有关酒的精神卫生宣传工作,尤其宣传文明饮酒、不劝酒、不酗酒、不空腹饮酒、不喝闷酒,提倡移风易俗,以饮料代酒,并减少职业之便所致的酒依赖者;

  严格执行未成年法,控制和禁止未成年的少年饮酒,同时加强这方面的法律宣传和检查工作;

  提倡国家生产低度酒,减少或停止烈性酒的生产,打击制造冒牌劣等酒的违法行为;

  及时治疗某些躯体疾病或精神疾病,避免以酒代药导致酒依赖;

  宣传酗酒的危害,使社会把酗酒当成可耻行为,控制作酒广告,对酒的供应量最好采取限制措施,供应售价昂贵的优质酒,使大多数群众只能浅尝,难得常醉,客观上起一些限制作用;

  加强心理咨询及心理治疗,以减少生活事件、家庭及环境的不良影响而导致的滥用酒,并重点加强对高危人群的宣传及管理。最根本的办法是增强自控能力,做到不饮酒或少饮酒。

治疗

  对于戒酒治疗需要从多方面入手,药物方面对于震颤、抽搐、焦虑不安等症状有一定的改善,但是不能从根本上解决对酒精依赖的问题。

  1.酒精依赖患者,长期饮酒导致营养不良、维生素缺乏等,需要补充维生素B族和C。

  2.医生和家人需要尽早帮助患者调整不配合治疗的心理。

  3.如果症状比较明显,需要先小剂量的用一些抗精神疾病的药物。

  4.长期饮酒的患者已经成为一种成瘾性脑疾病,单纯的心理疏导已不能从根本上解决问题,患者的心瘾没有办法根除。外科手术戒酒是一个新的方法,早在2000年国外就采用,手术是将喝酒者大脑内特定部位—病理性快乐中枢,进行毁损后,消除“心瘾”,能使喝酒者从酒瘾痛苦环境解脱出来。

  手术有两种术式,射频毁损和脑深部电刺激术治疗。手术戒酒的理论根据:酒精成瘾的主要神经解剖位置位于脑腹侧被盖区(VTA)。伏隔核(NAC)、苍白球腹内侧核、蓝斑核等神经结构组成的多巴胺代谢通路。酒精应用一定时间后,大脑特定结构发生改变,并使多巴胺介质释放增加,从而强化酒精的行为反应,并产生奖赏效应。采用高精度可控毁损特定靶点,改变中脑多巴胺代谢通路中多巴胺介质的含量,从而达到消除对酒精依赖。大脑边缘系统是大脑情绪环路重要结构,阻断大脑边缘系统可以消除喝酒者焦虑、烦躁、失眠、情感异常等精神症状。手术方法是在戒酒者颅骨钻两个小孔,通过立体导航定位和电生理定位技术,精确定位出戒酒者大脑内酒精依赖部位,即病理性快乐中枢,然后用特制射频针予以温控毁损,同时将其情绪环路冲动神经阻断,戒酒者不但能消除心瘾,还能消除酒精戒断的一系列症状。戒酒手术属于微创手术,手术损伤小,安全性高,不影响智力和脑功能,手术有严格的适应证:

  (1)喝酒者酒精成瘾时间在2年以上;

  (2)至少经过2次正规系统戒酒治疗,戒酒效果不理想,仍有复喝;

  (3)要求喝酒者本人及家属完全自愿接受手术戒酒治疗;

  (4)要求喝酒者身体健康,如有严重疾病或传染性疾病(如乙肝等),则不能手术。

参考资料
  •  
饮酒会上瘾吗,产生酒精依赖后要如何戒除!

少量饮酒对人体有一定益处,但如果长期大量饮酒并对酒精产生依赖的话就应当注意了。酒精依赖是长期反复饮酒而引起的对酒渴求的一种心理状态。酒是一种麻醉剂,是新神经物质,长期饮用可产生酒依赖。[详细]

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